星空电子

日期： 2025年12月124日

星空电子师：小张

患者姓名：陈先生（化名）

患者年龄：62岁

星空电子地点：上海交通大学医学院附属瑞金医院（上海市黄浦区瑞金二路197号） - 内分泌科门诊

预约医生/科室： 内分泌科（专家门诊）

服务类型：全程星空电子（诊前准备、接送协助、院内导诊、就诊陪同、检查协调、取药、诊后关怀）

服务过程记录

1.  前期准备与接诊

星空电子师小张于约定时间7:20前到达患者陈先生家中。

核对预约信息（内分泌科专家门诊，8:20），确认专家出诊状态正常，同时提醒患者需保持空腹状态（因需完善血糖相关检查）。

协助陈先生整理并携带必要物品：身份证、医保卡、既往病历（2型糖尿病病史10年、高血压病史8年）、近1个月血糖监测记录（空腹+餐后2小时）、近期服用药物清单（二甲双胍缓释片、缬沙坦胶囊）、胰岛素注射记录、温水杯、纸巾、轻便背包。

确认陈先生身体状况（主诉：近2周频繁出现多饮、多食、多尿，伴乏力、体重下降3公斤，自测空腹血糖多次波动在10.0-12.0mmol/L，餐后2小时血糖15.0-17.0mmol/L，无头晕、视物模糊、足部麻木症状）。

协助陈先生穿好外出衣物与防滑鞋，搀扶其缓慢下楼，安全送至提前预约的出租车，全程留意其步态稳定性，避免因乏力导致摔倒。

7:50 抵达上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊大楼入口。

2.  院内导诊与挂号签到 (7:55 - 8:15):

小张搀扶陈先生沿院内指引标识进入门诊大厅，引导至自助挂号机区域（选择人流较少的北侧区域）。

使用陈先生医保卡在自助挂号机上成功取号（预约号07号），同步打印就诊凭条与缴费凭证模板，仔细核对科室、专家姓名、就诊时间等信息无误。

陪同前往位于门诊楼4层的内分泌科门诊区域，选择直达电梯前往，避免走楼梯消耗体力。

在内分泌科分诊台出示挂号单、就诊凭条及患者身份证完成签到，领取电子候诊提醒器，确认候诊序列为第3位。

引导陈先生至科室候诊区靠窗的座椅就座，协助其调整坐姿至舒适状态，为其倒好温水（提醒暂时勿饮，待抽血后再饮用），告知候诊区卫生间位置。

小方向陈先生说明后续流程：等待叫号、专家问诊、需完善空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能及尿常规检查，简单讲解各项检查的目的（评估近期血糖控制情况及药物对肝肾的影响），缓解其因血糖控制不佳产生的焦虑情绪。

3.  就诊陪同与沟通 (8:25 - 9:10):

约8:25，电子候诊提醒器发出提示音，小张搀扶陈先生进入专家诊室。

小张协助陈先生向专家清晰陈述病史、症状（2型糖尿病病史10年，近2周多饮多食多尿、乏力、体重下降，自测血糖偏高，目前规律服用二甲双胍缓释片，每日2次，每次1片），同时补充说明近期生活习惯变化（因子女外出，饮食不规律，运动频次减少）。

协助陈先生逐一展示既往病历、近1个月血糖监测记录、药物清单及胰岛素注射记录，方便专家全面了解病情。

专家进行体格检查（测量血压、心率，检查皮肤弹性、足部感觉功能），小张在旁协助陈先生配合检查，提醒其放松身体，在测量血压时保持手臂静止。

专家结合病史与初步检查，判断为“2型糖尿病血糖控制不佳”，建议完善空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规及胰岛素释放试验，明确血糖波动原因，调整治疗方案。小张准确记录医嘱要点及各项检查的注意事项（如胰岛素释放试验需分时段抽血，共3次）。

小张协助陈先生询问专家疑问：“这次检查需要停服降糖药吗？如果调整方案，可能会换成胰岛素治疗吗？日常饮食需要注意哪些具体事项？”，专家逐一耐心解答（检查前无需停药，是否换胰岛素需看检查结果，饮食需严格控制主食量，增加优质蛋白摄入），小张同步将关键回复整理成简洁语言告知陈先生，确保其理解。

离开诊室前，小张再次与专家确认下一步流程：缴费 → 前往检验科完成各项抽血及尿常规检查 → 等待部分报告（空腹血糖、尿常规）出具后返回诊室初步评估，糖化血红蛋白及肝肾功能报告需次日领取，后续通过线上问诊调整＊终方案。

4.  检查预约与陪同 (9:15 - 10:30):

小张搀扶陈先生至门诊楼1层缴费窗口，使用医保卡完成各项检查费用支付，获取缴费凭证及完整检查申请单，仔细核对检查项目与金额无误。

引导至门诊楼2层检验科，协助陈先生登记检查信息，向医护人员说明患者有糖尿病病史，需优先安排空腹抽血（避免长时间空腹导致低血糖）。

协助陈先生完成第一次抽血（空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能），抽血后协助其按压针孔5分钟，确认无出血或淤青后，引导至检验科旁的休息区等候，此时告知陈先生可少量饮用温水补充水分。

陪同陈先生前往卫生间完成尿常规样本采集，协助将样本送至指定窗口，告知样本检测时间及报告领取方式。

根据胰岛素释放试验要求，协助陈先生在指定时间（抽血后30分钟、60分钟）完成第二、三次抽血，全程准确计时，提醒陈先生保持安静休息，避免活动影响检测结果。

10:25，陪同陈先生至自助报告机打印出空腹血糖及尿常规报告（空腹血糖11.8mmol/L，尿糖+++），确认报告结果后，引导返回4层内分泌科门诊复诊。

5.  诊后处理与送返 (10:30 - 11:15):

小张陪同陈先生再次进入专家诊室复诊，协助展示已出的检查报告，专家结合报告初步调整治疗方案：在原有二甲双胍基础上，增加格列齐特缓释片（每日1次，早餐前服用），叮嘱严格按剂量服用，避免低血糖。

小张详细记录用药剂量、服用时间及注意事项（如格列齐特可能导致低血糖，出现心慌、出汗、头晕时需及时补充糖分），协助陈先生确认用药相关疑问无误后，陪同至门诊楼1层药房取药，逐一核对药品名称、规格、剂量与处方一致后，交给陈先生并告知药品存放要求（需密封、避光保存）。

整理本次就诊的所有单据（挂号单、缴费凭证、检查申请单、已出报告、处方单、药品清单），按时间顺序整理整齐后交给陈先生，经其同意后拍照留存电子版，方便后续线上问诊及复诊使用。

详细向陈先生解释后续注意事项：

严格按医嘱服用药物，每日监测并记录空腹及餐后2小时血糖，下周通过瑞金医院官方APP进行线上问诊，携带完整血糖记录及次日领取的糖化血红蛋白、肝肾功能报告；

日常饮食严格控制主食摄入量（每日不超过500克），多吃蔬菜（如菠菜、芹菜）、优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、豆制品），避免甜食、油炸食品及含糖饮料；

适当增加运动，每日散步30分钟，避免剧烈运动，运动时携带糖果或饼干，预防低血糖；

若出现心慌、出汗、头晕、视物模糊等症状，立即测量血糖，必要时补充糖分并及时就医。

小张协助陈先生乘坐出租车，安全送返其家中，搀扶其缓慢上楼至家中客厅就座，为其倒好温水。

向在家等候的家属当面详细交代今日就诊情况、检查结果、用药方案及后续注意事项，将整理好的单据及药品交给家属，确认家属已清晰掌握相关信息后，完成本次星空电子服务。